Malária na Amazônia brasileira evidencia carga desproporcional da doença entre populações indígenas

A malária ocorre frequentemente e apresenta alta carga parasitária nos últimos anos entre as populações indígenas da Amazônia. A transmissão tem sido influenciada por diversos fatores, incluindo condições socioecômicas, desmatamento, mineração ilegal e falta de acesso a serviços de saúde. A gravidade deste cenário fica evidente na Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional no território Yanomami, declarada em 2023, pelo Ministério da Saúde, em que equipes detectaram muitos casos da doença entre a população, entre outros problemas.

Para analisar a dinâmica espaço e temporal da malária em populações indígenas da Amazônia brasileira, o biólogo e indígena do povo Tukano, Luiz Carlos Ferreira Penha, desenvolveu a tese “Epidemiologia da malária em povos indígenas da Amazônia brasileira: um estudo ecológico de 2010 a 2024”. No período analisado, 40,3% dos casos de malária registrados na Amazônia brasileira acometeram populações indígenas, evidenciando uma carga desproporcional da doença nestes grupos, com Índices Parasitários Anuais (IPA) frequentemente superiores às médias estaduais e municipais. Em 2023, no estado do Amapá, por exemplo, o IPA geral registrou 7,0/1.000 hab. Quando analisado o índice na população indígena no mesmo período, o registro sobe para 17,1/1.000 hab. No Amazonas, essa diferença é de 16,3 no geral e 60,6/1.000 em indígenas. Roraima, por sua vez, apresenta a maior disparidade: 48,1/1.000 no geral e 274,1/1.000 hab. na população indígena. 

Para o doutorando, esse cenário revela que a malária em populações indígenas não pode ser compreendida apenas como um subgrupo populacional da doença. “Meu trabalho demonstra que essa doença é um reflexo da sobreposição da vulnerabilidade social crônica e forte pressão antrópica, tanto em território quanto em áreas urbanas de ocupação com povos indígenas”, destaca.

Entre 2022 e 2024, Roraima apresentou o maior IPA entre a população indígena, seguido pelos estados do Amazonas e Pará. Em 2024, os municípios de Alto Alegre e Amajari (Roraima); São Gabriel da Cachoeira, Barcelos, Santa Isabel do Rio Negro e Atalaia do Norte (Amazonas); e Jacareacanga (Pará) concentraram a maior carga da doença. Os resultados evidenciam uma elevada concentração da carga da doença na população indígena, fortemente influenciada pelos territórios Yanomami e do Rio Negro.

A avaliação dos 25 Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) da Amazônia Legal demonstrou que cinco distritos, DSEI Yanomami, Alto Rio Negro, Médio Rio Solimões e Afluentes, Tapajós e Alto Rio Solimões, responderam por mais de 80% das ocorrências registradas. Em relação às espécies parasitárias, observou-se predominância de Plasmodium vivax, responsável por 80,7% dos casos, com distribuição significativamente distinta entre os territórios indígenas (p < 0,0001). A análise por faixa etária revelou que mais de 60% dos casos ocorreram entre crianças e jovens, com destaque para a faixa etária de 0 a 9 anos, que concentrou mais de 40% das notificações, seguida pelo grupo de 10 a 19 anos. 

A análise histórica do DSEI Yanomami, principal epicentro epidemiológico da malária entre os povos indígenas, revelou uma mudança crítica entre 2018 e 2019, possivelmente associada aos impactos da pandemia de Covid-19. Entre os povos Yanomami, esse contexto foi marcado pelo crescimento dos casos de malária grave, pelo aumento das infecções em crianças e pelo agravamento das condições de vulnerabilidade da população.  O padrão de transmissão sugere predominância de infecções intra domiciliares e peridomiciliares nas aldeias, associadas a condições precárias de moradia e saneamento. Nos anos de 2015, 2020 e 2024, os casos em crianças de 0 a 9 anos estiveram concentrados em 25 polos bases, indicando áreas prioritárias para intervenções de vigilância e controle.

O estudo ecológico de série temporal, desenvolvido por Penha, utilizou dados secundários provenientes da plataforma Tableau, relatórios dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) e da Secretaria Especial de Saúde Indígena (SESAI), além de informações populacionais divulgadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2022. A análise dos dados contemplou a caracterização da malária nos estados e municípios da Amazônia Legal, bem como uma avaliação detalhada dos 25 DSEI da região, estratificada por espécie parasitária, sexo, faixa etária e polos bases. Complementarmente, o estudo descreveu a distribuição histórica da doença no DSEI Yanomami entre 2003 e 2024, com o objetivo de compreender as especificidades epidemiológicas e geográficas nesse território específico. 

Os resultados reforçam a necessidade de estratégias específicas para o enfrentamento da malária em populações indígenas, que contribuam para o alcance do Plano Nacional de Eliminação da Malária, lançado pelo Ministério da Saúde, que visa eliminar a transmissão da doença até 2035.

O trabalho é fruto do doutorado em Epidemiologia em Saúde Pública da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz), que integra o consórcio para oferta do Programa do Programa VigiFronteiras-Brasil/Fiocruz. O estudo contou com a orientação do Prof. Dr. Daniel Antunes Maciel Villela (PROCC/Fiocruz).

*Crédito da imagem: Rovena Rosa/Agência Brasil